福島県社会福祉協議会

介護支援専門員実務研修　実習様式ダウンロード

１．後期研修に提出するもの

　　下記の書類（№１～９）のコピーを提出してください。また、原本は後期研修の演習で使用しますの　で、後期初日に持参してださい。

№	書類名	後期初日朝の受付時の提出部数（一括してクリップで綴じること。ホチキス不可）	後期初日グループ演習時提出部数（ホチキス可）
	表紙	コピー１部	―
１	実習承諾書、実習誓約書	コピー１部	―
２	認定調査票（概況調査・基本調査・特記事項）	コピー１部	―
３	課題分析表（アセスメントシート） ※自己学習で選択した方式を使用ください。	コピー１部	―
４	社会資源調査票 ① 社会資源調査票 ②	コピー１部	―
５	実習事例要約票 ※シートが２つに分かれています。	コピー１部	コピー６部
６	居宅サービス計画書(1) 居宅サービス計画書(2) 週間サービス計画表	コピー１部	コピー６部
７	サービス利用票簡易版（実習用）	コピー１部	コピー６部
８	実習のまとめ（実習報告用）	コピー１部	コピー６部
９	実習事例報告のポイント	コピー１部	コピー６部

２．後期研修１日目のグループ演習時までの準備

実習の結果について、グループ内で各自から発表していただきますので、Ｐ.20の「実習事例報告のポイント」により事前に考えをまとめておくようにしてください。

３．様式の記入例

４．実習に関するＱ＆Ａ